Tidlig kreft i polypper
Stilket polypp med kreft.
En stilket polypp kan vanligvis fjernes med slyngereseksjon gjennom koloskopet. Dersom det foreligger infiltrasjon kun i submukosa (T1) bruker man Haggits klassifikasjon av dybdevekst i forhold til polypphodet/polyppstilen, se figur.
- En T1 svulst i stilket polypp, Haggitt nivå 1 og 2, som er fjernet endoskopisk med makroskopisk og mikroskopisk sikker fri reseksjonsmargin anses ferdigbehandlet.
- Ved Haggitt nivå 3 vil reseksjonsmarginen ofte være tvilsom og det må vanligvis gjøres formell reseksjon, se nedenfor
- Haggitt nivå 4 behandles som bredbaset tumor.
Illustrasjon av stilket polypp med Haggitt klassifikasjon
Bredbaset polypp i colon med T1-cancer
Disse har tradisjonelt blitt behandlet med formell (stor) reseksjon med fjernelse av det aktuelle tarmavsnittet, men kan nå ofte behandles med lokale teknikker: Dersom man har fjernet en bredbaset polypp med endoskopisk mukosa-reseksjon (EMR) eller ved endoskopisk submukosa disseksjon (ESD), og det uventet påvises kreftutvikling i polyppen, anses pasienten ferdig behandlet dersom kriteriene for antatt kurativ prosedyser er oppfylt, se nedenfor.
Det er nå under etablering ytterligere en metode for lokal eksisjon av små T1-svulster med diameter inntil 15 mm. Dette kalles eFTR (endoskopisk full thickness resection = endoskopisk fullveggs-reseksjon). Via koloskopet føres inn et instrument som har en hette på enden. Man fører skopet inn til svulsten, fører inn en fattetang som tar tak i tarmveggen omkring svulsten og trekker dette inn i hetten, deretter kan man løse ut en spesiell klips og en kutter (kniv). Det skjæres da ut en bit av tarmveggen i full tykkelse. Defekten som oppstår i tarmveggen lukkes av klipset.
Kriteriene for å anse at den endoskopiske fjerning av tidlig kreft i bredbaset polypp i tykktarmen har vært kurativ prosedyre slik at ytterligere behandling ikke er nødvendig, er følgende:
- T1 svulst som er lavgradig malign (tidligere kalt høyt eller middels høyt differensiert)
- Ikke tegn til kar-innvekst,
- Tumor-budding er lavgradig
- Frie reseksjonsmarginer
- Dybdevekst T1sm1–2, mulig også T1sm3
- Dokumentasjon vedr T1 sm3 er mer usikker.
Hvis alle kriteriene er oppfylt, er pasienten ferdig behandlet, men må følges med kontroller for å avsløre eventuelt tilbakefall.