Kirurgisk fjerning av ryggmargssvulst

Beskrivelse av fjerning av ryggmargssvulst med bakre tilgang

Pasienten gjennomlyses med røntgen og snittet markeres på huden. Det gis narkose under inngrepet. Huden bedøves med lokalbedøvelse. Antibiotika gis for å forebygge infeksjon under operasjonen. Pasienten kobles til nevrofysiologisk monitorering, som brukes for å funksjonsteste nerver under operasjonen. Ved å stimulere nerver kan man kontinuerlig overvåke nervefunksjonen via en monitor og derved unngå å dele fungerende nervestrukturer. 

Det legges et snitt i huden til ryggraden, og muskulatur løsnes fra ryggraden. Den bakre buen i ryggvirvlene i området (lamina) fjernes, for å komme til svulsten. Ultralyddiagnostikk utføres for å definere avgrensningen av svulsten. Den ytterste rygghinnen, senehinnen, åpnes i midtlinjen og trekkes ut til siden for å gjøre plass til inngrepet. Funksjonen av nervevev overvåkes. Det tas ofte frysesnitt av svulstvev, og alt synlig svulstvev fjernes.

Etter fjerning av svulsten blir normal anatomi rekonstruert. Hinnene rundt ryggmargen og nerverøttene blir sydd vanntett for å hindre lekkasje fra ryggmargsvæske. Ryggradskanalen lukkes og muskulaturen blir festet på plass. Det legges dren med sug for å ta opp eventuelle blødninger eller lekkasjer etter inngrepet. Operasjonsområdet sys deretter lagvis.

Etter operasjonen har pasienten sengeleie i 3 døgn. Det gis ikke glukokortikoider rutinemessig, da dette avhenger av svulsttype og svulstens beliggenhet. Det gis blodfortynnende medikament etter operasjon for å forebygge blodpropp, vanligvis til pasienten er oppegående/i normal aktivitet.

Komplikasjoner i form av nevrologiske utfall avhenger av svulstens størrelse, beliggenhet og hissighet. Varighet og alvorlighetsgrad av symptomer før operasjonen er også viktig. Det er dermed varierende behov for opptrening i tiden etter operasjon. 

MR-kontroll tas innen 48 timer etter operasjon. Pasienten utskrives vanligvis til lokalsykehus cirka en uke etter operasjon (avhengig av klinisk forløp). Stingene fjernes etter cirka 14 dager.